精神分裂症患者及家属参与医疗决策的主动

【摘录】用以：探究精神分裂症病患及死者家属积极参与医护管理者的意向。方法：比如说符合标准国际病症和涉及健康问录统计资料归类第十版(ICD-10)诊断常规的精神分裂症病患162则有及顾及医疗保健承担责任的死者家属120则有，运用于一部短文，从个人信息期望、传递信息意向和管理者意向三各个方面追查病患及死者家属积极参与医护管理者的意向，相比较二者的差别。

结果：在个人信息期望各个方面，病患适时探究病症涉及个人信息的人口比则有低于死者家属[（40. 1% - 72. 2%）vs.( 65. 0% - 97.5%)，之外P

在管理者意向各个方面，病患与死者家属某种程度“几乎由眼科医生最终”的人口比则有之外低于，两两组相比较，病患某种程度“眼科医生称之为出敦促，病患最终”的人口比则有低于死者家属[( 13. 0% - 22. 80-/0)vs.(0.8%~1.7%)，P

【关键词】 精神分裂症；医护管理者；意向；横断面深入研究积极参与医护管理者是称之为病患积极参与医护方案择优的更大幅度，可细分个人信息交流、商讨、管理者三个阶段。左右几十年来，随着社会的发展和人类文明的进步，人们对病患积极参与医护管理者日渐注重。

2003年，世界卫生两组织（World Health Organization，WHO）对东欧12个第三世界透过医护客户服务质量追查时，将应该肯定病患积极参与医护管理者的意向作为医护客户服务质量的关键性深入研究称之为标之一。多国深入研究从多各个方面对病患积极参与医护管理者的关键性性透过了论证，国内涉及深入研究起步较晚，类似深入研究在精神医学领域可谓相比较缺失，仅集成到一篇涉及的文献。

在关注病患积极参与医护管理者的同时，也有深入研究限于死者家属积极参与医护管理者。本文企图从病患及死者家属的角度，追查精神分裂症病患及死者家属左右半年来积极参与医护管理者的原因，为恰当提供者医护客户服务模式以及大幅度深入研究提供者线索。

1 ；也与方法

1.1；也

2012年7年初1日-7年初15日在北京大学第六公立医院急诊复诊的精神分裂症病患及死者家属（同上列出引述“急诊病患”及“急诊死者家属”），和2012年7年初1日-7年初30日在北京市人民政府东城区下属的某4个活动教育中心卫生客户服务分里心复诊的精神分裂症病患及死者家属（同上列出引述“活动教育中心病患”及“活动教育中心死者家属”）。

病患两组。急诊病患：追查者运用于不间断固定一个普通急诊跟诊的方法，对符合标准贾斯汀常规的病患发放短文，称之为导一栏；活动教育中心病患：运用于抽签的模式，从东城区5个活动教育中心卫生客户服务分里心里抽取4个，作为统计资料深入研究里心。追查者在病患到活动教育中心免费领药，或急诊随访或参与联谊活动时，由活动教育中心卫生客户服务分里心的眼科医生协力，对符合标准贾斯汀常规的病患发放短文，称之为导一栏。

贾斯汀常规：①平之外年龄≥18岁；②符合标准国际病症和涉及健康问录统计资料归类第十版( Intemational Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, Tenth Revision, ICD-10)精神分裂症诊断常规；③经住院以上职引述的精神科医师初步深入研究，具有基本的理解力、判断力和同上达能力；④适时参与追查；⑤无其他冲击知觉功用的神经精神病症。排除常规：多疑敏感、兴奋话多、；还有严重冲击焦虑抑郁等无法配合追查的精神分裂症病患。

共贾斯汀162则有，其里，来自急诊82则有、活动教育中心80则有；男76则有，女86则有；平之外年龄18~ 61岁，岁数( 40.8±10.2)岁；总起病1- 40年，平之外(15.8±9.6)年。其里，80. 2%的病患能与人正常传递信息，13. 6%的病患与人传递信息有点困难，只有2.5%的病患与人传递信息有明显困难，3. 7%的病患无法分辨今天应该还有精神病征。

死者家属两组。急诊死者家属：运用于与急诊病患相同的方法，在死者家属陪；还有精神分裂症病患来急诊就医或单独为病患代诊时，对符合标准入两组常规的；也，由追查者发放短文，称之为导一栏；活动教育中心死者家属：运用于与活动教育中心病患相同的统计资料深入研究方法，在死者家属陪；还有病患或正因如此病患到活动教育中心卫生客户服务分里心免费领药或急诊随访或参与联谊活动时，由该分里心的眼科医生协力，对符合标准入两组常规的；也，由追查者发放短文，称之为导一栏。

入两组常规：①平之外年龄≥18岁；②为病患直系亲属，或非直系亲属里病患的照料者，以外配偶、祖父母、娶妻、叔伯、姑舅、姨等；③适时参与追查；④经住院以上职引述的精神科医师检查，无冲击知觉功用的神经精神病症。共入两组120则有，其里，来自急诊70则有、活动教育中心50则有；男41则有，女79则有；平之外年龄16 - 84岁，岁数(53.8 ±13.0)岁。

本深入研究经北京大学第六公立医院委员会批准，所有；也及其代理人之外对本深入研究知悉决定，并签订知悉申请书。

1.2工具

1.2.1 一般原因追查同上

以外男性、平之外年龄和婚姻状况，受普及教育程度和职业，今天一年的年初平之外收入和医护费用支出模式，病患起病、病患迄今所状况和死者家属与病患的关系。

1.2.2一部积极参与医护管理者意向短文

参阅多国涉及量同上，如Autonomy Preference Index、Control Preference Scale、Health OpinionSurvey，从里比如说合适录目，结合国内其余部分深入研究，一部短文。短文以外各自独立的病患用短文和死者家属用短文，各有12个和14个录目，前所12个录目对应的问录赞同，只是分别从病患和死者家属的角度对不尽相同；也称之为出某种程度的问录。

如：病患短文，“10．在病患时，您并不认为您的病患方案由谁最终？A．几乎由眼科医生最终，B．眼科医生称之为出敦促，您最终，……”；死者家属短文，“10.在病患时，您并不认为病患的病患方案由谁最终？A．几乎由眼科医生最终，B．眼科医生称之为出敦促，病患最终，……”。短文制成后，经集体讨论（有5位住院合格以上的眼科医生积极参与），并不认为病患短文里第1录及死者家属短文里第1、12、13、14录与“医护管理者积极参与意向”不涉及，可删除。

启动初稿后，病患及死者家属各做10份的测试，根据的测试结果，修改更易理解的字眼及回答赞同率高的默认，形成年末短文。年末短文主要从个人信息期望（第1 -3录）、传递信息意向（第4 -7录）和管理者意向（第8-10录）三个各个方面对病患及死者家属透过积极参与医护管理者意向追查。第1-7录设置3个默认，之外为单选，按1-3级低分，低分越低，并不认为病患或死者家属积极参与医护管理者的意向越强（第7录低分越低，并不认为病患或死者家属积极参与医护管理者的适时性越差）；第8 -10录设置5个默认，之外为单选，低分越低，并不认为病患或死者家属积极参与医护管理者时，同上现为意味著管理者。

1.3统计资料深入研究

运用于EpiData3.1建立数据库，样本数据透过双载入及赞同性检验，使用SPSS13.0统计资料软件透过深入研究。符合标准正态分布的定量档案资料用（之外数±常规差）同上示，用t检验透过两组间相比较；计数档案资料运用于则有数（百分比）所述，运用于X2检验透过两组间相比较。P

2结果

2.1病患与死者家属在医护管理者里“个人信息期望”的相比较

病患对病情想“详细探究”的人口比则有低于死者家属，而“一般探究”、“不让探究”的人口比则有低于死者家属；对病症的诊断，“一般会询问”的人口比则有低于死者家属，“较极少询问”、“不问”的人口比则有低于死者家属；对应该适时探究病症涉及医学个人信息，某种程度“特别会”的人口比则有低于死者家属，“较极少”、“不必”的人口比则有低于死者家属（同上1）。

2.2病患与死者家属在医护管理者里“传递信息意向”的相比较

病患对“应该适时与眼科医生讨论您对该病的看法”，某种程度“特别会”的人口比则有低于死者家属，“较极少”、“不必”的人口比则有低于死者家属；对“在和眼科医生讨论病情时，一般运用于哪种模式”，某种程度“几乎决定眼科医生的论点”的人口比则有低于死者家属，“以病患／死者家属的论点为主”、“病患、死者家属、眼科医生的论点某种程度关键性”的人口比则有低于死者家属；

对于“病患里，病患用到身躯晕眩，应该适时告诉眼科医生”，某种程度“特别会”的人口比则有低于死者家属，“较极少”、“不必”的人口比则有低于死者家属；对于“病患里，病患用到发生变化药物，应该与眼科医生商量”，某种程度“特别会”的人口比则有低于死者家属，“较极少”、“不必”的人口比则有低于死者家属（同上1）。

2.3病患和死者家属在医护管理者里，“管理者意向”各个方面的相比较

病患对“您并不认为，病患精神病症应该该接纳病患”，某种程度“几乎由眼科医生最终”、“眼科医生称之为出敦促，死者家属最终”的人口比则有低于死者家属， “眼科医生称之为出敦促，病患最终”、“眼科医生称之为出敦促，病患和死者家属一同最终”、“病患、死者家属、眼科医生一同最终”的人口比则有低于死者家属；对“病患病患方案，您并不认为由谁制定”，某种程度“几乎由眼科医生最终”、“眼科医生称之为出敦促，死者家属最终”的人口比则有低于死者家属，“眼科医生称之为出敦促，病患最终”、 “眼科医生称之为出敦促，病患和死者家属一同最终”、“病患、死者家属、眼科医生一同最终”的人口比则有低于死者家属；

对于“您并不认为药物某种程度由谁最终“，某种程度“眼科医生称之为出敦促，死者家属最终”、“眼科医生称之为出敦促，病患和死者家属一同最终”的人口比则有低于死者家属，“几乎由眼科医生最终”、“眼科医生称之为出敦促，病患最终”、“病患、死者家属、眼科医生一同最终”的人口比则有低于死者家属（同上1）。

3讨论

本深入研究以10个录目，从个人信息期望、传递信息意向、管理者意向三各个方面，追查了精神分裂症病患及死者家属积极参与医护管理者的意向，发觉了病患及死者家属在积极参与医护管理者更大幅度里，倾向于运用于何种医护管理者模式。

其里，适时管理者是称之为病患在考虑眼科医生的异议后，得出结论有关病患的最终；意味著管理者是称之为病患想眼科医生在考虑病患的异议后，得出结论有关病患的最终；一同管理者是称之为眼科医生与病患通过个人信息传递信息，一同商讨，一起制定病患方案。

深入研究辨识，在“个人信息期望”及“传递信息意向”各个方面，大多数病患都愿意积极积极参与，只有极少数病患在这几各个方面同上示不让积极参与，而死者家属在上述几各个方面的积极参与率更高，几乎不会不让积极参与者。高亮无论病患还是死者家属，对医护个人信息期望和与眼科医生传递信息有较强的愿望。

这与国内外的一些深入研究结果赞同，但与张鸣明等2003年透过的涉及追查结果相比，有了较大程度的提高。这确实与左右十年来，第三世界对精神病症（尤其是重性精神病症）日渐来注重有关。虽然迄今所社会对被害者仍不存在种族歧视，但人们（以外被害者和死者家属）对精神病症的病患，还是持乐观积极态度。

不过，在东方宗教性民俗地区，如里国人以外台湾地区和长崎，眼科医生经常并不告知病患涉及的原因，而是通常和病患亲属一起最终何种方案对病患是比较好的医护模式，这确实也是死者家属在上述几各个方面与病患不存在显著差别的原因之一。

在“管理者意向”各个方面，无论是病患还是死者家属，“意味著管理者”（几乎由眼科医生最终）的人口比则有低于，而“一同管理者”（病患、死者家属、眼科医生一同最终）、“适时管理者”（眼科医生称之为出敦促，病患或／和死者家属一同最终）的人口比则有之外较低。而多国深入研究辨识，病患期望与眼科医生一同管理者的人口比则有之外低于运用于适时管理者和意味著管理者的人口比则有。

在管理者意向各个方面，国内外用到如此显著的差别，确实与中华民族病患及死者家属宗教性的就医习惯和医护客户服务模式有关，因为事实上的医护专业人员享有占到绝对多数的人力资源，而迄今所国内又缺极少“管理者协力( decision aid)”机构，甚至还有人并不认为眼科医生缺极少足以的小时与病患传递信息，或眼科医生在临床日常工作里也存有歧视性行为，这些确实会避免病患及死者家属较极少与眼科医生一同管理者。

而且，虽然其余部分眼科医生注重促进与病患的协作关系，但多数更愿意普及教育病患，并分庭抗礼医护管理者的更大幅度。结果，在医护管理者关系里，医患并不会原则上的协作形式，只是给病患一些敦促作为优先某种程度，而眼科医生作为权威透过之后管理者时让病人积极参与而已。这样，实际上是不会提供者给病患与死者家属适时积极参与管理者的机会。

本深入研究还辨识，在精神分裂症病患及死者家属里，也不存在医护管理者更大幅度里的不赞同。如在“应该适时探究病症涉及医学个人信息”及“应该适时与眼科医生讨论病情”各个方面，死者家属明显较病患适时，这与李振良等的论点相同，也与我们平时看到的原因赞同。

用到这种现象，确实与同上列出因素所有关：一各个方面，精神分裂症病患不存在一定的知觉功用伤害（Medalia等发掘出精神分裂症病患知觉功用伤害的发病率至极少为40%- 60%，赵义林等报道发病率将近为56.7%），知觉功用伤害确实避免病患适时积极参与医护管理者的动机不足；

另一各个方面，家庭作为社会支持系统的基本单元，死者家属不仅要为病患求医问药，协力病患病患和康复并支付医护费用，而且还顾及着照料病患的日常生活以及监护的承担责任，管理者的后果众所周知冲击病患，而且冲击家庭其他的组织。因此，死者家属在医护管理者里自然会同上现得比病患适时，甚至替病患做最终。

另外，在医护管理者意向各个方面，病患与死者家属也不存在一些对立论点。如在“精神病症应该该接纳病患、病患方案由谁制定、药物某种程度由谁最终”等各个方面，只有极极少数的病患决定由死者家属最终，某种程度，也只有极极少数的死者家属决定由病患最终，反映出病患与死者家属错综复杂缺失足以的相互宠信。

事实上，死者家属在曾一度陪；还有病患的更大幅度里，经受着非常大的精神压力，或向病患有高内心深处同上达，而不是良好的传递信息，确实避免病患对死者家属缺失足以的宠信；而死者家属某种程度也不存在不宠信病患的现象，70. 4%死者家属并不认为被害者的暴力危险性低于普通人，只有15.1%的死者家属并不认为无承担责任能力的被害者可以适时某种程度住院或急诊病患。

由此可见，日常工作里应加强精神分裂症病患及死者家属的心理健康普及教育，以便在病症的病患及康复各个方面，病患及死者家属能透过有效传递信息，达成共识。

4未来深入研究方向

本研样本量偏于小，病患及死者家属平之外年龄偏于大，以女性为主，这些因素所确实对结果的断言避免冲击，今后可从不尽相同男性、平之外年龄、受普及教育程度等各个方面深入研究病患及死者家属积极参与医护管理者的偏于好；本追查样本仅限于北京大学第六公立医院急诊及北京市人民政府东城区下属的某4个活动教育中心卫生客户服务分里心，只反映了一定仅限于的一些病患及死者家属积极参与医护管理者的意向，其他省市区的原因有待于大幅度的深入研究。

恭贺：复旦六院全程偏于袒里心的各位家教在收集短文时给予大力支持，扬州群众康公立医院徐丽华眼科医生在博士论文写书里给予大力帮助。

撰文摘自《里国人心理卫生月刊》 2014年 第28卷 第3期 P179~184

撰文作者：

编辑： journal003